Introducción:
La zirconia se ha convertido en un material de elección en la odontología protésica debido a su excepcional resistencia mecánica, estabilidad química, biocompatibilidad y potencial estético. Sin embargo, a diferencia de las cerámicas a base de sílice, la adhesión a la zirconia sigue siendo un desafío clínico, ya que los protocolos convencionales de grabado y silanización no son eficaces. Lograr una adhesión duradera requiere una combinación de tratamientos superficiales optimizados y protocolos adhesivos. Con la integración de flujos de trabajo digitales y la tecnología de diseño y fabricación asistidos por ordenador (CAD/CAM), incluso restauraciones unitarias como las coronas de zirconia pueden beneficiarse de una alta precisión, reducción del tiempo en el sillón y una mayor previsibilidad. Este caso demuestra cómo un enfoque completamente digital, combinado con técnicas de adhesión para zirconia basadas en la evidencia, puede elevar una restauración rutinaria a un éxito estético y funcional duradero.
Análisis y figuras del caso clínico
El paciente se presentó con dolor relacionado con el diente 15, que estaba siendo sometido a tratamiento endodóntico. La evaluación clínica reveló caries extensas, que requirieron la eliminación completa de la caries y la reconstrucción del muñón antes de la preparación del diente y la rehabilitación protésica.
Después de eliminar la caries del diente 15, se colocó un dique de goma para retraer los tejidos blandos, aislar el campo operatorio y garantizar un entorno de trabajo cómodo. En este caso, se utilizó la CR-Template impresa como solución digital y cotidiana para un aislamiento eficiente y estético con dique de goma.
Se utilizó una matriz seccional posterior QuickmatFLEX en combinación con una cuña de plástico, ambas de Polydentia SA, Lugano, Suiza, para mantener el contorno interproximal adecuado y evitar la interferencia del adhesivo con los dientes adyacentes.
Según Hardan et al., lograr una adhesión óptima requiere no solo el sistema adhesivo adecuado, sino también un manejo meticuloso y un aislamiento adecuado. Se ha informado que la resistencia de unión resina-dentina puede verse comprometida por la alta humedad intraoral (78-94 %) y contaminantes como la saliva, la sangre, el fluido crevicular o el lubricante de la pieza de mano. Para abordar estos desafíos, el dique de goma se considera esencial en odontología restauradora. Su uso reduce la humedad a niveles ambientales, promoviendo una adhesión estable y duradera a la dentina. Además, mejora la visibilidad clínica, el contraste visual y sigue siendo un método de aislamiento rentable y altamente eficiente.
Se realizó una técnica de grabado total, con el agente de grabado frotado activamente sobre la superficie del esmalte durante al menos 20 segundos para asegurar un grabado efectivo y una retención micromecánica óptima.
El agente adhesivo se aplicó utilizando ZerofloX™ (MIXPAC Dental, Medmix AG, Baar, Suiza), un microaplicador sin fibras equipado con cerdas de elastómero flexible. Este diseño permite una aplicación precisa y limpia del adhesivo sin riesgo de contaminación por fibras en la superficie de adhesión.
La preparación del diente se completó utilizando un cordón de retracción para un manejo gingival óptimo. Aprovechando las técnicas avanzadas de odontología digital, se realizó un escaneo intraoral del diente preparado con el escáner Helios 500 (Eighteeth Company, Changzhou, Provincia de Jiangsu, China) para capturar impresiones digitales precisas para los procedimientos restaurativos posteriores.
La rápida velocidad de adquisición y la operación intuitiva de Helios 500 mejoraron la eficiencia del procedimiento, contribuyendo a un proceso digital fluido y fiable. Con su precisión clínicamente probada, Helios 500 proporcionó un valioso apoyo para lograr los resultados esperados y la estabilidad a largo plazo de la restauración de zirconia.
El diente preparado se puede ver claramente desde múltiples vistas, incluyendo la visualización del arco inferior del paciente.
La selección del tono se realizó antes de la entrega al paciente. La imagen se capturó utilizando los LED centrales del Smile Lite MDP2 (Smile Line, Suiza) a máxima potencia y un filtro polarizador colocado sobre la luz central. Esta configuración elimina el resplandor superficial, permitiendo una evaluación precisa del color, brillo y características superficiales del diente, como los halos incisales.
La fotografía polarizada es una técnica no invasiva y sin contacto que mejora el contraste y la saturación del color, lo que la hace útil para aplicaciones clínicas como la selección de tonos, la detección de lesiones blancas, el diagnóstico y el seguimiento de tratamientos de blanqueamiento. Como se describe en el Capítulo 6 del libro del Prof. Louis Hardan, este método es sencillo de realizar, requiere una capacitación mínima y mejora significativamente la claridad de las imágenes intraorales para el diagnóstico y la documentación.
La imagen capturada se envió al técnico de laboratorio para replicar con precisión el color natural del diente en la restauración final.
El archivo en formato de lenguaje de teselación estándar (STL) del área escaneada mostró claramente todos los detalles, reflejando la precisión del escáner y facilitando una comunicación precisa con el técnico de laboratorio.
Después de recibir los archivos STL, los modelos se imprimieron utilizando la impresora Sprintray Pro 2 (Los Ángeles, CA, EE. UU.) con un grosor de capa de 100 micrómetros (µm). Varios estudios han demostrado que la variación del grosor de capa de impresión influye en las propiedades de los modelos y materiales dentales tridimensionales (3D) impresos. Por ejemplo, Favero et al. informaron que los modelos impresos mediante estereolitografía (SLA) con diferentes alturas de capa cumplían todos con los estándares de precisión clínicamente aceptables, mostrando las capas de 100 µm menos desviación en comparación con capas más finas de 25 µm.
Después de completar el diseño utilizando el software exocad DentalCAD (exocad GmbH, Darmstadt, Alemania), la corona de zirconia para el premolar se fresó a partir de un disco de zirconia Aizir. Aizir (Aidite Technology Co., Ltd., Qinhuangdao, China) representa el logro de investigación y desarrollo más avanzado de la empresa, integrando varias tecnologías patentadas en un solo disco. Este material respalda una amplia gama de indicaciones clínicas y ofrece una procesabilidad sistemática mejorada, un rango de temperatura de sinterización más amplio y una estructura de gradiente 3D más estable. Aizir está diseñado para contribuir a la visión de "Todos con una sonrisa sana y hermosa", con el objetivo de redefinir el estándar de los materiales protésicos totalmente cerámicos.
Para verificar la adaptación precisa, la corona se colocó primero en un modelo impreso en 3D antes de la entrega clínica.
Después del fresado, la corona de zirconia se tiñó y se glaseó con pasta de tinte externo Aidite Stain / Glaze (Aidite Technology Co., Ltd., Qinhuangdao, China). Este paso fue esencial, ya que el diente 15 es visible cuando el paciente sonríe, y el teñido permitió una mejor coincidencia estética con los dientes naturales adyacentes. Los estudios han demostrado que la capa de tinte de zirconia requiere solo un grosor mínimo (menos de 80 µm) para lograr resultados estéticos clínicamente aceptables. Además, diferentes sistemas de tinte pueden mejorar la suavidad superficial y mantener la limpieza de la corona. El sistema de teñido utilizado en este caso cumplió con los criterios clínicos de reproducción del tono y calidad superficial, lo que lo convierte en una opción adecuada para lograr una restauración totalmente cerámica de aspecto natural que armonice con la dentición adyacente.
La corona fue sometida a un tratamiento de superficie interna utilizando Biomic LiSi Connect (Aidite, Qinhuangdao, China). Este recubrimiento especializado a base de disilicato de litio se aplica sobre la superficie intaglio de las restauraciones de zirconia después de una sinterización. Durante la sinterización, LiSi Connect cristaliza formando una capa de disilicato de litio fuertemente adherida, creando una interfaz similar a la de la cerámica vítrea que mejora significativamente las propiedades adhesivas de la zirconia.
El recubrimiento ultrafino —con un grosor aproximado de 6 a 10 µm— no interfiere con el ajuste de la restauración ni con su colocación clínica. Tras la sinterización, la superficie de la zirconia presenta una estructura cristalina similar a la de las cerámicas vítreas. Cuando se somete a grabado ácido, esta superficie desarrolla una morfología rugosa y porosa favorable para la retención micromecánica.
La zirconia tratada con LiSi Connect muestra un rendimiento adhesivo comparable al de las cerámicas vítreas tradicionales, lo que permite una adhesión estable y duradera. El material es compatible con todos los tipos de zirconia y admite una alta resistencia de unión, incluso para carillas de zirconia. Su capacidad para penetrar en la superficie de la zirconia y crear una capa adhesiva fuerte e integrada la convierte en una opción fiable para mejorar el éxito clínico a largo plazo de las restauraciones de zirconia.
Se aplicó una capa uniforme de LiSi Connect sobre la superficie de la zirconia después de su sinterización final, seguida de una sinterización según el protocolo térmico especificado por el fabricante.
Posteriormente, se realizó un grabado ácido para acondicionar la superficie recubierta de disilicato de litio. Había dos opciones disponibles: ácido fluorhídrico (HF) al 4,5 % durante 90‒120 segundos, o HF al 9,5 % durante 45‒60 segundos. Este paso de grabado generó una superficie rugosa y micro-retenitiva para mejorar la adhesión.
La adhesión se completó utilizando un adhesivo a base de resina. Se seleccionó un cemento de resina de curado dual para garantizar tanto la durabilidad funcional como los resultados estéticos óptimos.
El resultado final en este caso destaca cómo la odontología digital mejora significativamente la precisión, permitiendo la fabricación de una restauración bien adaptada y de aspecto natural. Como se observa tanto en las vistas oclusales como en las retraídas frontales, la corona de zirconia demostró una excelente integración estética y una adaptación precisa. Impresionado por el resultado, el paciente decidió proceder con la restauración de los dientes adyacentes para promover un entorno oral saludable y libre de caries. Aunque restaurar una sola corona puede presentar desafíos para lograr una estética óptima, este caso ilustra el potencial de los flujos de trabajo digitales para superar dichas limitaciones.
Conclusiones
Este caso ilustra la integración exitosa de protocolos avanzados de odontología digital en la fabricación y colocación de una sola corona de zirconia. Desde el escaneo intraoral preciso y el diseño CAD/CAM hasta el acondicionamiento de la superficie con Biomic LiSi Connect y las técnicas precisas de tinción, cada paso contribuyó a lograr una excelente estética, ajuste y potencial de adhesión a largo plazo. El resultado no solo cumplió con las expectativas funcionales y estéticas del paciente, sino que también fomentó un enfoque proactivo para restaurar los dientes adyacentes. Este caso subraya la fiabilidad de los flujos de trabajo digitales para ofrecer resultados restaurativos de alta calidad y centrados en el paciente.
Bibliografía
● Lin SC, Lin WC, Lin YL, Yan M, Tang CM. In vitro evaluation of the shading effect of various zirconia surface stains on porcelain crowns. Coatings. 2022 May 26;12(6):734.
● https://www.styleitaliano.org/zirconia-magic-where-strength-meets-beauty-in-dentistry/
● Favero CS, English JD, Cozad BE, Wirthlin JO, Short MM, Kasper FK. Effect of print layer height and printer type on the accuracy of 3-dimensional printed orthodontic models. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2017 Oct 1;152(4):557-65.
● Paul N, Swamy KR, Dhakshaini MR, Sowmya S, Ravi MB. Marginal and internal fit evaluation of conventional metal-ceramic versus zirconia CAD/CAM crowns. Journal of clinical and experimental dentistry. 2020 Jan 1;12(1):e31.
● Hardan L, Bourgi R, Cuevas-Suarez CE, Lukomska-Szymanska M, Monjaras-Avila AJ, Zarow M, Jakubowicz N, Jorquera G, Ashi T, Mancino D, Kharouf N. Novel trends in dental color match using different shade selection methods: a systematic review and meta-analysis. Materials. 2022 Jan 8;15(2):468.
● Hardan L, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Devoto W, Zarow M, Monteiro P, Jakubowicz N, Zoghbi AE, Skaba D, Mancino D, Kharouf N. Effect of different application modalities on the bonding performance of adhesive systems to dentin: a systematic review and meta-analysis. Cells. 2023 Jan 3;12(1):190.
● Bourgi R, Qaddomi M, Hardan L, Tohme H, Corbani K, Abou Isber S, Daher EA, Nassar N, Kharouf N, Haikel Y. Gingival Contouring and Smile Makeover through Digital Planning and 3D Guidance. J. Clin. Med. Res. 2025;6:6208.
● Hardan L, Bourgi R, Lukomska-Szymanska M, Hernández-Cabanillas JC, Zamarripa-Calderón JE, Jorquera G, Ghishan S, Cuevas-Suárez CE. Effect of scanning strategies on the accuracy of digital intraoral scanners: a meta-analysis of in vitro studies. The Journal of Advanced Prosthodontics. 2023 Dec 18;15(6):315.
● AL‐Amleh B, Lyons K, Swain M. Clinical trials in zirconia: a systematic review. Journal of oral rehabilitation. 2010 Aug;37(8):641-52.
● https://www.styleitaliano.org/introducing-printed-cr-template-an-everyday-solution-to-rubber-dam-isolation/
● https://www.styleitaliano.org/rubber-dam-perforations/
Acerca de Eighteeth
Changzhou Sifary Medical Technology Co., Ltd, fundada en 2016 en Changzhou, Jiangsu, es un fabricante profesional de equipos y consumibles dentales, así como una empresa líder en la industria nacional de equipos médicos dentales, comprometida con la construcción de la primera plataforma para la globalización de los instrumentos dentales chinos. Los productos de la empresa (productos Eighteeth) cubren 154 países y regiones de todo el mundo, y ha establecido cooperación con más de 340 universidades de renombre y miles de expertos de primer nivel a nivel mundial, llegando a más de un millón de dentistas en todo el mundo.
La empresa cuenta actualmente con un equipo profesional y maduro de casi 500 personas y ha introducido sistemas de gestión de I+D maduros y eficientes, con ventajas significativas en la calidad de los productos, con el objetivo de proporcionar productos y servicios superiores a dentistas y pacientes de todo el mundo.