Introducción:
Zirconia has emerged as a material of choice in modern prosthodontics due to its exceptional mechanical strength, fracture toughness, and chemical stability, which allow it to endure the demanding conditions of the oral environment. Beyond its durability, zirconia offers optical advantages such as natural translucency and color compatibility, enabling superior esthetic outcomes, particularly in anterior restorations. Additionally, its smooth, low-energy surface reduces bacterial adhesion, contributing to a lower risk of peri-implant inflammation and mucosal complications.
La zirconia se ha consolidado como un material de elección en la prostodoncia moderna debido a su excepcional resistencia mecánica, tenacidad a la fractura y estabilidad química, que le permiten soportar las exigentes condiciones del entorno oral. Más allá de su durabilidad, la zirconia ofrece ventajas ópticas como translucidez natural y compatibilidad cromática, lo que permite obtener resultados estéticos superiores, especialmente en restauraciones anteriores. Además, su superficie lisa y de baja energía reduce la adhesión bacteriana, contribuyendo a un menor riesgo de inflamación periimplantaria y complicaciones mucosas.
No obstante, la inercia biológica y la limitada reactividad superficial de la zirconia siguen siendo desafíos importantes. La ausencia de grupos químicos funcionales dificulta la adsorción de proteínas y la adhesión celular, comprometiendo la integración con tejidos blandos y duros. Además, la microestructura densa y no porosa que garantiza la integridad mecánica restringe simultáneamente la trabazón micromecánica con adhesivos resinosos, reduciendo la durabilidad de la adhesión. Estas limitaciones han impulsado el desarrollo de tratamientos superficiales innovadores diseñados para modificar la topografía, aumentar la energía superficial e introducir características químicas bioactivas, mejorando así la adhesión y el rendimiento biológico.
La evolución de los flujos de trabajo digitales y las tecnologías de diseño y fabricación asistidas por ordenador (CAD/CAM) ha avanzado aún más en la precisión y previsibilidad de las restauraciones de zirconia. Sin embargo, la adhesión fiable a la zirconia sigue siendo una preocupación clínica, ya que los protocolos convencionales de grabado y silanización no son eficaces. Entre los métodos emergentes de modificación superficial, Biomic Lisi Connect ofrece un enfoque prometedor a través de la deposición por pulverización de cerámica vítrea (GCSD, por sus siglas en inglés), una técnica que mejora tanto el rendimiento mecánico como biológico de la zirconia. La GCSD consiste en pulverizar un aerosol de cerámica vítrea a base de disilicato de litio sobre la superficie de la zirconia, seguido de un tratamiento térmico que forma un recubrimiento denso y adherente de disilicato de litio. Este proceso aumenta la micro-rugosidad, mejora la humectabilidad y crea una superficie reactiva, optimizando así tanto la retención micromecánica como el potencial de adhesión química.
Al combinar la resistencia y estabilidad de la zirconia con las características estéticas y bioactivas del disilicato de litio, esta innovadora modificación superficial aborda los desafíos de adhesión de larga data. La integración de la GCSD dentro de un flujo de trabajo completamente digital representa un avance hacia la consecución de restauraciones de zirconia fiables, estéticas y biológicamente compatibles.
En el presente caso clínico, se realizó una rehabilitación de boca completa mediante un enfoque completamente digital. El tratamiento incluyó extracciones, colocación de implantes guiada por una férula quirúrgica digital y provisionalización inmediata en ambos arcos, maxilar y mandibular. Tras las fases de osteointegración y cicatrización de los tejidos blandos, se completaron las preparaciones dentales para coronas y carillas de zirconia. Las impresiones y el diseño digitales se llevaron a cabo mediante tecnología CAD/CAM avanzada, garantizando una precisión óptima, armonía oclusal e integración estética. Todos los componentes restaurativos se fabricaron y cementaron siguiendo los últimos protocolos de acondicionamiento superficial y adhesión para zirconia basados en la evidencia, ejemplificando la sinergia entre la odontología digital y la ciencia de materiales para el éxito funcional y estético a largo plazo.
In the present clinical case, a full-mouth rehabilitation was performed using a completely digital approach. The treatment included extractions, implant placement guided by a digital surgical template, and immediate provisionalization in both the maxillary and mandibular arches. After the osseointegration and soft-tissue healing phases, tooth preparations were completed for zirconia crowns and veneers. Digital impressions and design were carried out using advanced CAD/CAM technology, ensuring optimal precision, occlusal harmony, and esthetic integration. All restorative components were fabricated and bonded following the latest evidence-based zirconia surface conditioning and adhesive protocols, exemplifying the synergy between digital dentistry and material science for long-term functional and esthetic success.
Análisis y figuras del caso clínico
The patient presented to the clinic seeking an esthetic enhancement of her smile. Several previous practitioners had recommended postponing treatment until tooth extractions were completed, citing the complexity of the case. However, with the possibilities offered by digital dentistry, a comprehensive and multidisciplinary treatment plan was established involving the surgeon, prosthodontist, and digital smile designer. Clinical photographs and digital scans were used to guide the planning process. The initial frontal image revealed poor oral hygiene, multiple diastemas, and compromised teeth indicated for extraction due to advanced periodontal disease.La paciente acudió a la clínica en busca de una mejora estética de su sonrisa. Varios profesionales anteriores habían recomendado posponer el tratamiento hasta completar las extracciones dentales, alegando la complejidad del caso. Sin embargo, con las posibilidades que ofrece la odontología digital, se estableció un plan de tratamiento integral y multidisciplinario que involucró al cirujano, al prostodoncista y al diseñador digital de sonrisas. Se utilizaron fotografías clínicas y escaneos digitales para guiar el proceso de planificación. La imagen frontal inicial reveló una higiene oral deficiente, múltiples diastemas y dientes comprometidos indicados para extracción debido a una enfermedad periodontal avanzada.
Vista bucal inicial de los dientes superiores que muestra múltiples lesiones cariosas, diastemas y algunos dientes defectuosos considerados sin esperanza para extracción.
La fotografía se tomó utilizando retractores de mejillas y un contrastador negro Flexipalette (Smile Line SA, Saint-Imier, Suiza).
Evaluación clínica con visión retraída intraoral de ambos arcos, superior e inferior.
Como se implementó un flujo de trabajo digital en este caso, los escaneos intraorales iniciales de los arcos superior e inferior se consideraron esenciales para planificar la férula quirúrgica y diseñar las futuras restauraciones provisionales. Los escaneos se realizaron con el escáner Helios 500 (Eighteeth Company, Changzhou, Provincia de Jiangsu, China).
Se diseñó una guía quirúrgica para la colocación de implantes utilizando el software CoDiagnostiX (Straumann, Basilea, Suiza) y se imprimió con la impresora Sprintray Pro 2 (Los Ángeles, CA, EE. UU.) con un grosor de capa de 100 micrómetros (µm). Los estudios han demostrado que las variaciones en el grosor de la capa de impresión pueden influir en las propiedades de los modelos dentales tridimensionales (3D) impresos, mostrando las capas de 100 µm menos desviación en comparación con capas más finas de 25 µm, manteniendo al mismo tiempo una precisión clínicamente aceptable.
La guía aseguró una angulación, estabilidad y puntos de referencia ideales para la inserción de los implantes, al mismo tiempo que se adaptaba a los dientes remanentes. La literatura enfatiza que los requisitos de las plantillas quirúrgicas (como rigidez, transparencia, ajuste adecuado y capacidad para guiar la angulación de los implantes) son más críticos que el método de fabricación, lo que permite una colocación segura y precisa de los implantes.
Vista frontal de los dientes anteriores superiores inmediatamente después de la extracción de los dos incisivos centrales y los dos laterales. El sitio quirúrgico se preparó bajo anestesia local siguiendo protocolos profilácticos. Se indicó a la paciente que comenzara la desinfección oral con enjuague de clorhexidina al 0,12 % dos veces al día, a partir del día anterior a la cirugía y continuando durante siete días después de la operación. Las extracciones se realizaron manteniendo una técnica atraumática para preservar el hueso alveolar para la posterior colocación de los implantes.
El sitio del implante se preparó sin colgajo utilizando una plantilla quirúrgica diseñada por CAD, creada a partir de los escaneos intraorales y la planificación preoperatoria de los implantes. El día de la cirugía y la colocación del implante, se coloca la guía y se verifica su ajuste, que como se puede ver en este caso, la guía se ajusta perfectamente.
Los temporales se diseñaron con alas laterales para asentarse sobre los dientes adyacentes y conectarse posteriormente al pilar temporal, asegurando un soporte y una guía óptimos para la restauración provisional. El diseño de los temporales es claramente visible en esta fotografía de la provisional fresada.
Después de colocar los implantes, la restauración provisional de la cubierta diseñada por CAD se provisionalizó inmediatamente. Las alas laterales, utilizadas inicialmente para facilitar el asentamiento, se recortaron cuidadosamente para garantizar un ajuste adecuado, la oclusión y la adaptación a los tejidos blandos alrededor de la restauración provisional. El mismo flujo de trabajo digital se aplicó para el arco inferior, que implicó la extracción de los cuatro dientes anteriores y la colocación de dos implantes laterales. Siguiendo un flujo de trabajo completamente digital, se extrajeron los cuatro dientes anteriores del arco inferior y se colocaron dos implantes laterales. A continuación, se colocaron inmediatamente las restauraciones provisionales, y se permitió que el proceso de cicatrización avanzara para una formación óptima de los tejidos blandos alrededor de las restauraciones provisionales.
Después de tres meses de cicatrización, se retiró la restauración provisional y se realizó un escaneo intraoral (con Helios 500) para capturar el perfil de emergencia. Además, se colocó un cuerpo de escaneo sobre el implante para un segundo escaneo intraoral. El laboratorio dental (DT Ghanem Arbid) diseñó la restauración final (carillas, coronas y puentes) utilizando el software Exocad (Exocad GmbH, Darmstadt, Alemania).
Tenga en cuenta que la restauración final de puente de zirconia se atornilló sobre el implante, y el orificio de acceso del tornillo se selló con cinta de politetrafluoroetileno (PTFE) y composite fluido SDI (Wave MV, SDI, Australia). Se proporcionaron instrucciones de higiene oral después de la colocación de la restauración. Todos los procedimientos de laboratorio fueron realizados por un solo laboratorio dental (GA), y los procedimientos restaurativos fueron ejecutados por dos dentistas (RB y MQ).
La fiabilidad del Helios 500 fue crucial no solo para la planificación inicial, sino también para capturar con precisión los delicados contornos de los tejidos blandos cicatrizados y las posiciones precisas de los implantes en etapas posteriores del tratamiento.
Las restauraciones de zirconia se fresaron y tiñeron por el técnico dental según el diseño de sonrisa inicial, que había sido revisado y aprobado minuciosamente por la paciente y el clínico. Para garantizar un ajuste preciso, las coronas y carillas se colocaron inicialmente sobre un modelo impreso en 3D antes de la entrega clínica. Fabricadas con Ezneer Zirconia (Aidite, Qinhuangdao, China), las restauraciones recibieron un tratamiento de superficie interna con Biomic LiSi Connect (Aidite, Qinhuangdao, China).
Este innovador recubrimiento a base de disilicato de litio está diseñado para aplicarse sobre la superficie intaglio de las restauraciones de zirconia después de un único ciclo de sinterización. Durante la sinterización, LiSi Connect cristaliza formando una capa de disilicato de litio fuertemente adherida, creando una interfaz similar a la de la cerámica vítrea que mejora notablemente el potencial adhesivo de la zirconia.
Con un grosor aproximado de 6‒10 µm, este recubrimiento ultrafino preserva el ajuste de precisión y la adaptabilidad clínica de la restauración. Una vez sinterizada, la superficie de la zirconia muestra una morfología cristalina comparable a la de las cerámicas vítreas. El grabado ácido posterior genera una superficie rugosa y porosa que mejora la retención micromecánica.
Las restauraciones de zirconia tratadas con LiSi Connect demuestran un rendimiento adhesivo similar al de las cerámicas vítreas convencionales, asegurando interfaces adhesivas estables y duraderas. El material es universalmente compatible con todos los tipos de zirconia, incluidos los utilizados para carillas, y promueve una adhesión fuerte y duradera. Al integrarse químicamente con el sustrato de zirconia, LiSi Connect proporciona una solución fiable y eficiente para lograr una resistencia de unión óptima y mejorar el éxito clínico a largo plazo de las restauraciones basadas en zirconia.
Modelos impresos en 3D superiores e inferiores con las restauraciones finales en su lugar. Todas las imágenes fueron capturadas utilizando el Smile Lite MDP2, demostrando cómo la fotografía dental móvil proporciona un método cómodo y de alta calidad para documentar casos, evaluar restauraciones y comunicar los resultados del tratamiento de manera efectiva.
El protocolo adhesivo se realizó según una secuencia estandarizada para garantizar una adhesión duradera tanto al sustrato dental como a la restauración de zirconia.
Tratamiento de la superficie de zirconia:
La superficie intaglio de la restauración de zirconia se grabó con ácido fluorhídrico al 10 % Condac FGM (FGM, Joinville, SC, Brasil) durante 45 segundos, luego se enjuagó abundantemente y se secó con aire. Posteriormente, se aplicó un agente de acoplamiento de silano para promover la unión química entre la superficie de zirconia tratada y la matriz de resina.
Preparación de la superficie dental:
Las superficies de esmalte y dentina se grabaron con ácido fosfórico al 37 % Condac FGM (FGM, Joinville, SC, Brasil) durante 15 segundos, se enjuagaron con agua y se secaron suavemente con aire para mantener la dentina húmeda.
Aplicación del adhesivo:
Se seleccionó Ambar Universal (FGM, Joinville, SC, Brasil) como adhesivo de elección. Este sistema emplea la tecnología Advanced Polymerization System (APS), que incorpora una combinación sinérgica de múltiples fotoiniciadores que mejoran la eficiencia de polimerización de los monómeros metacrílicos, lo que conduce a un mayor grado de conversión y un mejor rendimiento mecánico. La formulación APS es prácticamente incolora antes y después de la polimerización, evitando cualquier interferencia estética. Además, debido a su menor sensibilidad a la luz ambiental, proporciona un tiempo de trabajo más prolongado, lo que permite a los clínicos un mayor control durante los procedimientos adhesivos.
Al estar basado en 10-metacriloiloxi decil dihidrógeno fosfato (10-MDP), Ambar Universal requiere una aplicación activa de al menos 20 segundos para optimizar la interacción química tanto con la hidroxiapatita como con los sustratos de óxido metálico, según lo recomendado por Hardan et al.
El adhesivo se aplicó utilizando ZerofloX™ (MIXPAC Dental, Medmix AG, Baar, Suiza), un microaplicador sin fibras con cerdas de elastómero flexible que permite una aplicación precisa y controlada sin contaminación de la superficie de adhesión. La capa adhesiva se alisó suavemente con aire y se fotopolimerizó durante 20 segundos por superficie utilizando una unidad de fotocurado LED de onda polimérica (Eighteeth, Changzhou, China) a 1000 mW/cm². El uso de fotocurado de onda polimérica es ventajoso para materiales que contienen fotoiniciadores distintos de la alcanforquinona, asegurando una polimerización completa en los sistemas adhesivos modernos.
Cementación:
La restauración se colocó utilizando un cemento de resina de curado dual de elección, asegurando una polimerización completa incluso en áreas con acceso limitado a la luz. El exceso de cemento se eliminó cuidadosamente con instrumentos de composite LM-Arte™ Dark Diamond (Eccesso, LM-Dental, Parainen, Finlandia), seguido de un fotocurado final desde todos los aspectos.
Las restauraciones finales de los dientes anteriores superiores incluyeron un puente de zirconia que abarca implantes desde los dientes 12 hasta el 22, carillas de zirconia en los caninos, y coronas de zirconia en los dientes 14 y 24, logrando una estética, oclusión y armonía óptimas con la sonrisa del paciente.
Las restauraciones finales de los dientes anteriores inferiores incluyeron un puente de zirconia que abarca implantes desde los dientes 42 hasta el 32, con una combinación de carillas de zirconia y coronas en los caninos y premolares, logrando una armonía óptima con el arco superior.
Vista retraída postratamiento de los arcos superior e inferior, mostrando la oclusión restaurada, la fusión armoniosa de los tejidos blandos y la integración anatómica de las restauraciones. La fotografía fue tomada cuatro días después de la colocación.
La sonrisa del paciente, vista lateralmente — la precisión se encuentra con la estética.
Comparación del arco superior antes y después del tratamiento.
Visiones intraorales completamente retraídas antes y después del tratamiento, que ilustran la rehabilitación integral de los arcos superior e inferior, con una oclusión mejorada, un diseño de sonrisa estético mejorado y una integración armoniosa de los tejidos blandos.
Después de completar el tratamiento, se entregó al paciente un retenedor impreso en 3D. Los retenedores directos impresos en 3D representan un servicio excepcional para los pacientes, al tiempo que reducen el estrés del equipo dental al proporcionar un método rápido y eficiente para la fabricación de retenedores. El material SprintRay Retainer ofrece varias ventajas, como memoria de forma, claridad óptica, baja absorción de agua y alta tenacidad. Similar a la resina Graphy, es fácil de procesar y no requiere un tratamiento especial. Además, SprintRay ofrece un servicio de diseño en la nube gratuito basado en inteligencia artificial (IA) que permite diseños de retenedores rápidos y precisos, eliminando la necesidad de tiempo de diseño en el consultorio y optimizando el flujo de trabajo general.
Conclusiones
Este caso demuestra la integración exitosa de un flujo de trabajo completamente digital para la rehabilitación de una paciente con múltiples dientes anteriores en fallo. Mediante un escaneo intraoral preciso, una planificación cuidadosa, la colocación de implantes sin colgajo, la provisionalización inmediata y las restauraciones CAD/CAM, incluyendo coronas de zirconia, carillas y puentes sobre implantes, se lograron una estética, oclusión y armonía de los tejidos blandos óptimas. Las superficies internas de las restauraciones de zirconia se trataron con Biomic LiSi Connect para optimizar la adhesión y asegurar la retención a largo plazo, mientras que las técnicas precisas de tinción contribuyeron a una excelente estética. El uso de guías quirúrgicas y restauraciones provisionales impresas en 3D simplificó los procedimientos clínicos, minimizó el trauma quirúrgico y mejoró la precisión. Después del tratamiento, los retenedores impresos en 3D proporcionaron un método eficiente y favorable para el paciente para mantener los resultados obtenidos. En general, este caso subraya la fiabilidad, eficiencia y beneficios centrados en el paciente de la odontología digital para ofrecer resultados protésicos duraderos y de alta calidad.
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