Un caso clínico del miembro de StyleItaliano, Dr. Omar Hasbini
Cuando los dientes de los pacientes están afectados por desgaste, su principal preocupación suele ser la estética, especialmente en el sector anterior. Muchos no identifican los problemas subyacentes que causan el desgaste, lo que conduce a la insatisfacción estética. Para mejorar la sonrisa y recrear la armonía ideal en estos casos, es crucial restablecer la función adecuada, lo que es esencial para la protección de las correcciones estéticas.
Mantener la estabilidad oclusal requiere la detección y el tratamiento tempranos del desgaste que afecta a los dientes anteriores. Si el desgaste afecta a un canino, eventualmente se moverá mesialmente y afectará a los otros dientes anteriores. Como el Dr. Galip Gurel analiza en su libro, esta "enfermedad oclusal" puede propagarse y, si no se trata, acabará afectando a la oclusión posterior, lo que requerirá una rehabilitación oclusal completa.
Una investigación adecuada y un conocimiento profundo de la oclusión son esenciales para identificar la causa inicial del problema, determinar cómo detenerlo y garantizar la longevidad de los resultados obtenidos.
Fig.1
Un paciente de 22 años acudió a la clínica expresando preocupación por su sonrisa. Notó que algunos de sus dientes se estaban volviendo más cortos que otros y deseaba una sonrisa más blanca. Se detectó un problema oclusal, que se discutirá en diapositivas posteriores.
Fig.2
Se decidió comenzar con el procedimiento de blanqueamiento para igualar las futuras restauraciones de composite con el color final. Se eligió peróxido de carbamida al 16 % (Teeth whitening gels, White Dental Beauty) como producto de blanqueamiento. Se indicó al paciente que insertara las férulas personalizadas con una gota por diente durante 4 horas al día durante dos semanas.
Fig.3
Se observó una diferencia notable en el color final obtenido en comparación con la guía inicial. El paciente puede ver la diferencia y aprecia el resultado.
Fig.4
Una imagen de la sonrisa completa del paciente después del tratamiento de blanqueamiento.
Fig.5
Al abordar el aspecto oclusal, es crucial identificar el punto de partida de la enfermedad. El paciente no presenta función de grupo en el escenario normal, especialmente si se considera que los caninos están completamente intactos en su aspecto anatómico, lo que indica que el paciente inicialmente tenía guía canina. Sin embargo, el paciente ha estado rechinando los dientes por la noche, lo que ha provocado el desgaste de los caninos.
Como menciona Galip Gurel, si una enfermedad oclusal afecta a un canino, se extenderá mesialmente hasta impactar en los otros dientes anteriores.
En la imagen, se observa claramente que los dientes #12 y #42 participan ahora en la guía del lado derecho, mientras que en el lado izquierdo, los dientes #21, #31 y #41 participan en la guía. Dado que el paciente es un rechinador, estos dientes también están sujetos a desgaste, lo que provoca su acortamiento y resalta la progresión de la enfermedad oclusal.
Fig.6
Una imagen de la boca del paciente en posición de máxima intercuspidación.
Fig.7
Antes de proceder con el encerado y para establecer una armonía perfecta entre los dientes, se creó un encerado digital bidimensional (2D). Este encerado digital también sirvió para ilustrar el plan de tratamiento al paciente.
Fig.8
Para simular las excursiones del paciente y evaluar la idoneidad de las futuras restauraciones en términos de oclusión, los modelos del paciente se montaron en un articulador. Con la ayuda del encerado digital 2D, la pérdida de sustancia dental se restauró con cera.
Observe que estas futuras restauraciones no interfieren de ninguna manera con la posición de máxima intercuspidación. Sus márgenes se sitúan alejados del punto de contacto oclusal, lo que protege su integridad. Además, para garantizar una restauración natural de la guía, la cera se elaboró para integrarse perfectamente con la estructura dental existente, evitando ángulos pronunciados. Este enfoque no solo mejora la comodidad masticatoria, sino que también promueve la longevidad de las restauraciones.
Fig.9
La selección del tono se realizó antes de la rehidratación al comienzo de la cita utilizando la técnica del botón. Se utilizaron composites de tono de cuerpo. En este caso, se seleccionó el composite de tono de cuerpo CompoSite Si 1 de White Dental Beauty.
Fig.10
El dique dental Sanctuary se colocó desde el segundo premolar derecho hasta el izquierdo utilizando la técnica de Split Dam.
Fig.11
Se creó un bisel de 45 grados en las caras vestibular y lingual de cada diente para garantizar la máxima adhesión. Además, se introdujeron irregularidades en el bisel vestibular para facilitar una transición más suave entre la sustancia dental y la restauración.
Fig.12
El grabado con ácido ortofosfórico se extendió un poco más allá del bisel y se aplicó durante 30 segundos.
Fig.13
Se aplicó una capa de agente adhesivo universal iBond (Kulzer, Hanau, Alemania), seguida de un tiempo de soplado con aire prolongado de 15 segundos, como recomiendan Hardan et al., para mejorar las propiedades adhesivas inmediatas. Este proceso se repitió con una capa adicional de agente adhesivo, seguida del mismo protocolo de secado con aire.
Fig.14
La capa adhesiva se polimerizó durante 40 segundos utilizando el Curing Pen E (Eighteeth, Changzhou, China).
Fig.15
Se realizó una clave de silicona sobre el encerado que simulaba una oclusión adecuada y una sonrisa armoniosa.
Fig.16
La clave de silicona se utilizó para crear una cáscara palatina para cada diente. El composite aplicado se adaptó y alisó con el CompoBrush (Smile Line, Saint-Imier, Suiza), asegurando una precisión óptima durante este paso crucial que determina el éxito del procedimiento.
Fig.17
Una imagen de primer plano de las cáscaras palatinas que demuestra la precisión de su elaboración al utilizar el CompoBrush.
Fig.18
Se aplicó algo de composite y se establecieron mamelones utilizando un instrumento con punta afilada, lo que permitió un micromodelado preciso del composite. Se aplicó consequently algo de CompoSite fluido (SI MP Multiplo de White Dental Beauty) entre los mamelones para dar un efecto de translucidez.
Fig.19
Finalmente, se aplicó una capa de CompoSite Si E de White Dental Beauty.
Fig.20 Situación final de las restauraciones antes del acabado y pulido, fueron necesarias algunas modificaciones para garantizar la máxima armonía.
Fig.21
Después del acabado y la forma final de cada diente, se utilizó el Sistema de Composite Lucida Gloss (Diashine). La combinación de la pasta DiaShine Lucida™ con la fieltro Lucida Star con un mandril se utilizó para pulir y mejorar el brillo de la restauración final. El sistema se utilizó primero sobre los dientes secos, seguido de la aplicación de algunas gotas de agua para mejorar los efectos de pulido.
Fig.22
Una imagen que compara la situación inicial con la situación final a la semana del postoperatorio.
Observe la perfecta integración y la coincidencia de tono de las restauraciones, que restablecieron una armonía perfecta entre los dientes.
Fig.23
En el aspecto oclusal, se observa una gran diferencia.
La guía canina fue restaurada, lo que a su vez asegura la protección de los dientes anteriores contra el desgaste potencial y previene la propagación de la enfermedad oclusal entre ellos y entre los dientes posteriores, que se verían afectados en el futuro si el paciente no hubiera sido tratado.
Para evitar el desgaste de las restauraciones, se recomendó al paciente una férula oclusal para el bruxismo.
Fig.24
Una imagen que muestra la situación intraoral del paciente en posición de máxima intercuspidación.
Fig.25
Una imagen de sonrisa completa del paciente mostrando su sonrisa blanca y armoniosa.
Conclusiones
Es crucial detectar y tratar las manifestaciones tempranas del desgaste para evitar que se propaguen y causen daños a toda la dentición. Las parafunciones oclusales pueden ser una causa iniciadora de tales problemas, provocando la pérdida de la oclusión funcional o, en otros términos, la pérdida de la guía. En estos casos, es esencial abordar tanto la causa como el daño resultante. Tratar solo el daño restaurando la estética y la función no producirá resultados duraderos. Por lo tanto, eliminar la causa o sus efectos es crucial, razón por la cual las férulas oclusales generalmente están indicadas en escenarios similares. La restauración de un segmento anterior debe abordarse desde la perspectiva del mantenimiento oclusal y la excelencia funcional.
Bibliografía
1. Galip Gürel. The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers. 2003.
2. https://www.styleitaliano.org/secrets-behind-a-white-smile-with-confidence/
3. Hardan L, Bourgi R, Kharouf N, Mancino D, Zarow M, Jakubowicz N, Haikel Y, Cuevas-Suárez CE. Bond strength of universal adhesives to dentin: A systematic review and meta-analysis. Polymers. 2021 Mar 7;13(5):814.
Enlace original: https://www.styleitaliano.org/restoring-and-preserving-esthetics-through-a-healthy-dynamic-occlusal-function/
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